来源隆克《Augmentative and Alternative Communication: Models and Applications, Second Edition》 Plural Publishing 2022Hall《Fundamentals of AAC: A Case-Based Approach to Enhancing Communication》 Plural Publishing 2023
不晚，来得及。13岁开始辅助沟通（AAC，即辅助与替代性沟通）完全可行，而且现在介入比不介入要好得多。
一、大龄阶段开始辅助沟通，有明确依据
辅助沟通不需要任何先决技能，无论何时提供沟通机会都为时不晚，也绝不为时过早。研究已经证实，年长的初级沟通者（就是那些到了学龄、青少年甚至成年阶段，沟通能力仍处在起步阶段的人）能够从辅助沟通干预中获益匪浅（Drager 等，2019；Holyfield、Caron、Drager 和 Light，2019；
Holyfield、Drager、Kremkow 等，2017）。这些积极效益覆盖各年龄段，也覆盖自闭症谱系障碍在内的多种发育性障碍群体。
有一个真实案例可以给您信心：西尔维斯特罗患有一种与智力障碍相关的罕见遗传性疾病，一生大部分时间在机构中度过，从未上过学，29岁才第一次接触辅助沟通。仅通过几次示范，他就学会了用手势表达"饼干"来索要食物——29岁，他学会了人生中的第一个词。短短几周内，他就能运用各种手势和图片提出请求、描述自己的经历，并积极参与社交互动。
米伦达（Mirenda，1993）说过一句话，很值得记住：呼吸是沟通的唯一必要前提。任何孩子都不应因为"太老""能力太弱"而被排除在辅助沟通服务之外。
二、这个阶段做干预，要关注几件事
- 抓真实的沟通机会，别只练"考试"。 初学沟通者关注的是"此时此地"正在发生的事。最好的干预是在孩子的自然环境中，跟他的日常沟通伙伴一起，结合他真正感兴趣、有激励性的活动来做。
如果干预只剩下反复测试，孩子对沟通的兴趣和参与度反而会下降。
- 家庭是评估和练习的首要场所。 家庭中的辅助沟通工作应侧重于参与的质量和数量——积极参与是目标，辅助沟通工具是实现目标的手段之一。把练习融入家庭日常活动（吃饭、洗澡、散步、看视频）比单独"上课"更有效。
- 选一个能跟孩子一起成长的系统。 功能强大的辅助沟通系统通常具备：词汇量至少3000个单词、能添加个性化词汇、支持句法、涵盖所有词性、配备全功能键盘、能便捷访问核心词汇。按钮布局一旦确定就尽量保持不变，这样有助于孩子形成操作习惯，不用每次重新找按钮。
- 同时关注语言、操作、社交、策略四个能力维度。 比如孩子能不能理解并描述自己的感受（语言），能不能操作设备（操作），知道该跟谁说、什么时候说（社交），设备没反应时怎么办（策略）。
- 留意感觉加工。 自闭症谱系障碍人群中，感觉处理困难的患病率估计在40%左右至90%以上。设备的声音、按钮触感、屏幕亮度都可能影响孩子使用，这些都可以调整。
- 家长自己也需要被指导。 指导、示范并引导父母和兄弟姐妹如何互动、如何成为有效的沟通伙伴，这一点极为重要。并非所有家庭对同一套建议的反应都一样，家庭凝聚力、应对压力的能力、整体情绪都会影响效果。
三、家长怎么调整期待
- 先假定孩子有能力，别替他设限。 在系统建好、充分指导到位之前，您无法知道孩子通过辅助沟通能做到什么。不要等到他"展现出某个技能"才教他，而是先给他工具，看他能走到哪里。
- 保持开放心态，给足够长的试用时间。 不要一两周没效果就下结论。不同类型的沟通者都能从辅助沟通中受益，包括无法说话、间歇性说话、存在认知和语言障碍的孩子。
- 辅助沟通不会"耽误"说话。 研究明确表明，辅助沟通不会对自然言语发展产生负面影响，反而能促进自然言语的产生。所以不用担心"用了设备他就不想开口了"。
- 接受过程不是一锤子买卖。 辅助沟通往往不是家长最初期望的"最终结果"，家庭成员可能会反复出现担忧、犹豫和新的问题，这很正常。设立固定的时间，跟治疗师一起讨论辅助沟通的误区与事实、沟通伙伴怎么配合、系统怎么用，比一次性的培训更有用。
您现在想起来，就是最好的时机。孩子13岁，认知和社交需求比小时候更复杂，他需要表达的东西更多了。给他一个工具，让他能说出"我饿了""我不舒服""我想去那边"，这件事什么时候开始都不算晚。
