回合式教学(DTT)的结构是怎样的?一个回合包含哪几步?

来源
Koegel《战胜孤独症:关键反应训练家庭指南(升级版)》 北京科学技术出版社 2024Barbera《语言行为方法:如何教育孤独症和相关障碍儿童》 华夏出版社 2013
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Quill《DO-WATCH-LISTEN-SAY: Social and Communication Intervention for Autism Spectrum Disorder(第二版)》 Paul H. Brookes Publishing 2017Bruinsma/布鲁因斯玛《Naturalistic Developmental Behavioral Interventions for Autism Spectrum Disorder》 Paul H. Brookes Publishing 2020科格尔/Koegel《Pivotal Response Treatment for Autism Spectrum Disorders(第二版)》 Paul H. Brookes Publishing 2019Sundberg《VB-MAPP语言行为里程碑评估及安置程序(上)指南》 北京大学医学出版社 2014Prelock《Treatment of Autism Spectrum Disorder: Evidence-Based Intervention Strategies for Communication and Social Interactions(第二版)》 Paul H. Brookes Publishing 2021

一个回合的核心结构是"前事—行为—结果"(A-B-C)三步:成人给出一个指令或机会(前事),孩子做出反应(行为),然后这个反应带来一个后果(强化或无强化)。下面按你问的三个维度展开。

一、一个回合的试次结构

每一个回合都遵循 A-B-C 模式:

  • A(前事):一次机会或一个指令。比如妈妈拿起一块饼干,说"饼干"。
  • B(行为):孩子对前事的反应。比如孩子尝试说这个词,发出"比"的音;或者孩子哭了。
  • C(结果):反应带来的后果。妈妈给孩子一块饼干(强化),或者不给(无强化)。

关键原则是:只对目标行为给予奖励。孩子说"比"得到饼干,他下次更可能尝试发音;孩子哭也得到饼干,他就学会了"哭能换来饼干"。

如果哭之后没有饼干,孩子最终会知道哭是无效的。

密集回合教学(DTT)通常在桌面进行,步调快,有明确的教学目标及其穿插变化、数据记录和不固定强化安排。一个完整的教学单元(run-through)包含若干次正确反应后给予一次强化,强化物可以是食物、活动(如跳蹦床)或玩具。

二、错误纠正与时间节奏

当孩子的反应不正确时,提倡采用"零错误"模式:由成人提示正确反应,让孩子获得成功的机会。会说话的儿童可以用口头示范提示;不会说话的个体可以提供肢体提示(手把手引导)或辅助沟通工具(如图片交换系统),确保他这次能完成。

提示有层次,从最高支持到最低支持依次是:完整肢体引导→部分肢体提示→动作示范→视觉提示(图片、图标)→手势提示→位置提示→直接口头指令→开放式提问→间接口头提示→时间延迟(只给眼神或停顿,让孩子自己回忆)。成人应灵活调整:孩子反应不对时增加支持,掌握后逐步撤除。

时间节奏上,不固定强化比率(即两次强化之间正确反应次数的平均值)的增大必须缓慢、谨慎,在几天到几周内逐步提升,不能在一次课程内加大。如果孩子出现逃避、攻击、自我伤害或自我刺激行为,通常说明比率太高了,需要降低甚至退回建立关联阶段。表现好的时间段不应加大比率,否则相当于惩罚。

三、实施一致性与向自然环境的泛化

所有接触孩子的成人(家长、治疗师、老师)必须执行相同的不固定强化方案,持续追踪数据,才能判断孩子什么时候状态最好、哪里出了问题。老师需要具备正式的强化教学训练和必要的督导作为项目指南。

DTT 和自然环境教学(NET)不是二选一,而是互补。通常最好的安排是:教室或家庭项目中以 DTT 为主(同时融入 NET 成分),家庭和社区中以 NET 为主(同时包含 DTT 成分)。NET 强调在孩子的日常活动、游戏和进餐中创造沟通机会,利用自然强化物,这能提高内在动机,也更有利于目标行为向其他情境泛化。

要求(就是孩子想要东西时顺势教他表达)这类课程尤其适合在自然环境中进行,而非坐在桌前。

技能掌握的判定标准:连续三天在试探中连续得到三个正确反应("Y"),即视为已掌握。每周更新目标表,拿掉已掌握的项目,加入新目标,保持教学的新鲜度。

注:以上内容仅供科普参考,不构成医疗诊断或治疗建议。具体诊疗请咨询专业医生。