大孩子、成年人还有必要学沟通技能吗？教什么？

大孩子和成年人完全有必要继续学习沟通技能。沟通干预是自闭症谱系障碍（ASD）患者治疗的主要优先事项之一，严重的沟通障碍在成年人群中仍然普遍存在，并非"过了某个年龄就学不了了"。

一、成年人功能性沟通教什么

在一项针对90名ASD患者家长的调查中，家长最优先关注的沟通技能包括：在需要时寻求信息、描述感受和事件、对问题作出恰当回应、主动发起对话、给物体命名、表达愿望和需求。这六项就是成年人功能性沟通教学的核心内容。

具体到不同能力水平，教学内容有层次：

• 基础层面：表达自己想要吃什么、喜欢做哪项休闲活动；理解"选择"的概念，用选择板（一块印有图片的板子，指哪张就选哪项）来挑选点心时段、自由活动和社区活动。

• 进阶层面：为自己寻求帮助；在困境中提出脱离请求而不出现行为失控。

• 主动沟通层面：提前练习提问，促进更成功的互动；主动发起对话的技巧可以在学校、诊所及家庭场景中教授。

即使已经有一定口语能力的ASD人士，往往也需要视觉提示来提醒自己"先引起他人关注，再提出要求"。用图片或文字做提示，能帮助他们更经常地运用表达性语言，而不是等别人来问。

需要说明的是，约30%的ASD个体无法发展出显著的口语能力；其余70%虽有一定口语，但常伴有回声语（重复别人的话）、缺乏自发性（只在被提示时才说话）、强迫性重复言语、语调异常、代词倒置、句式僵化、语法不成熟等问题。这些特征在成年后依然存在，因此沟通教学不能因为"已经会说了"就停止。

二、手势、图片与语音输出设备怎么用

当言语能力不足或难以被理解时，辅助与替代性沟通（AAC，即用手势、图片、电子设备等方式代替或补充说话）可以作为替代手段，也可以用来增强现有但有限的口语。对ASD成人而言，最常见的三种AAC方式是：

• 手势或肢体语言沟通；

• 图片交换系统（PECS，把想要的东西的图片递给对方来表达需求）和基于图片的沟通板；

• 电子言语生成设备（SGD，一种能发出语音的电子设备，按下按钮或触摸屏幕就能"说话"）。

这四种方式（口语、手势/肢体动作、图片交换、电子设备）可以组合使用，根据每位ASD人士的实际能力评估后选择最有效的模式——可能是实物、肢体语言、图片、文字、手语或口语中的某一种或几种。

在行为技能方面，功能性沟通教学直接关联行为问题的减少。教会ASD人士用有效方式表达自己、理解他人，能够减少哭闹、尖叫、乱扔物品、重复发问甚至攻击等行为。核心逻辑是：很多行为问题的根源在于个体缺乏"要求"的技能——无法让需求被对方理解。

一旦他学会了用图片、手势或设备说出"我累了""我不想要这个""请帮我"，破坏性行为就失去了存在的理由。

还有一点值得注意：AAC与言语教学并不矛盾。辅助沟通干预不会对言语发展产生负面影响，在某些情况下甚至可能促进言语发展。实施AAC时不必放弃口语训练，两者可以同步进行。

最后，成年人从学校毕业后进入新环境，往往很难把以前学过的表达性沟通技能迁移到新场合。因此，沟通教学需要全天候、跨场景地保持一致运用，而不是只在治疗室里练。视觉日程表、提醒卡、图片步骤图等辅助工具，一旦学会使用就不应撤除，而是建立机制帮助他持续使用。