孩子进食困难，是不是该先做评估？在家能留意哪些表现？

是的，进食困难在开始任何行为干预之前，先由医生做医学评估是必要的一步。在家，家长可以留意孩子的行为突变、饮食模式变化以及口腔运动方面的表现，这些线索能帮助医生判断问题根源。

一、评估在干预中的位置，以及家长怎么反映

在开始行为干预之前，由医生对儿童进行评估至关重要。研究表明，很大比例患有进食障碍的儿童还伴有其他医学问题，例如一项大型研究中，38%至69%出现拒食或挑食行为的儿童同时患有胃食管反流。因此，在着手处理行为层面之前，先排除医学因素是负责任的做法。

如果孩子是第一次将任何可食用食物放入口中（完全拒食），或者进食障碍涉及严重的医学并发症，则需要由包括医疗专业人员在内的跨学科团队进行评估和治疗，通常应转介到设在医院内的进食治疗中心。

家长可以这样做：

• 下次看儿科医生时，直接反映孩子饮食模式的担忧。

• 同时与孩子早期干预小组的管理者、行为分析师或心理学家讨论该问题。

• 医生可能会将孩子转诊至胃肠病学家或其他医生，安排钡餐吞咽检查、胃排空检查、过敏测试、pH 探头检查等，以确认经口进食是安全的，不存在导致吞咽不安全的医学或结构性因素。

• 如果医生仍担心孩子的营养状况，可能推荐见营养师，在大学或医院诊所的治疗小组中都会有营养师提供专门建议。

您的早期干预小组和医生会与您密切合作，帮您确定是否应担心营养问题、了解孩子为什么进食困难，以及改善进食习惯。

二、自闭症儿童喂养方面常见的表现

自闭症儿童存在进食问题的概率是普通儿童的5倍。常见表现包括：

• 挑食：与同龄人相比更为突出，对特定食物种类、质地、味道或气味有强烈偏好，拒绝尝试新食物。

• 饮食单一：在婴幼儿期，ASD 儿童的饮食非常单一；1 岁时通常被描述为"难以喂养"和"非常挑食"；开始吃固体食物的日期常常较晚。

• 拒食或拒饮：部分或完全拒绝摄入食物和/或液体。自闭症患者中，出现拒食的情况少于食物挑食的情况，但拒食往往导致无法满足营养需求，可能引发生长迟缓或营养不良。

• 进餐时的挑战性行为：哭泣、推开勺子或杯子、吐出食物，极端情况下出现干呕和呕吐。

影响程度从轻微（例如漏餐）到严重（例如依赖胃管或发育迟缓）不等。不过，一项针对881名儿童的研究发现，进食问题虽然在自闭症儿童中更为普遍，但并未发现明显落后的发育水平或能量（碳水化合物和脂肪）摄入的异常；特定缺陷（如钙和蛋白质摄入不足）可能对健康产生负面影响，但整体认识尚未形成。

三、进食困难可能涉及的原因，家长可留意的线索

进食困难很少由单一原因造成，通常是医学、口腔、感觉运动和行为因素共同作用的结果。家长可以留意以下方面：

• 咀嚼和吞咽困难：孩子是否频繁干呕、呕吐、反刍（将半消化食物反刍出来重新咀嚼）、恶心或打嗝？食用有质地的食物时是否产生呕吐反射？

• 感觉敏感：对特定食物质地、味道、气味过度敏感；对某种味道或香料有强烈偏好；原本被认为是质地问题的情况，可能仅仅是口味问题。

• 食物过敏或胃肠道不适：ASD 儿童中腹痛、腹泻、频繁放屁、便秘的发生频率更高，同一个孩子可能交替出现便秘和腹泻。

• 过往不愉快经历：因噎住或肠胃不适而对特定食物产生恐惧。

• 行为因素：自闭症儿童倾向于刻板和重复性行为，对"一成不变"的执着以及感官敏感性，都会让进食成为难点。

由于 ASD 儿童存在沟通困难，了解孩子是否腹部疼痛比较困难。家长要留意行为的突然改变：过度哭闹或呻吟不止、出现自伤行为、抚摸自己的胃部，或其他非言语的表现。如果心存疑虑，带孩子看儿科医生做全面检查。

胃肠道问题通常可以治疗，方法包括饮食干预、营养补充和药物治疗。

需要提醒的是，当前没有科学证据表明特殊饮食（包括去麸质和酪蛋白的食疗）能够改善 ASD 儿童的行为。如果怀疑孩子存在导致无法安全进食的身体状况，建议先咨询儿科医生、言语语言病理学家或职业治疗师，再考虑进食干预。