自闭症孩子各种共病的发生率有多高？为什么各研究差别很大？

自闭症孩子的共病不是"个别情况"，而是非常普遍的现象。研究显示，约70%的自闭症谱系障碍（ASD）患者至少伴有一种其他精神或躯体疾病，约40%同时存在两种及以上共病。换句话说，大多数自闭症孩子都"带着"至少一种额外的问题，这属于常态，不是您孩子独有的不幸。

一、焦虑、癫痫等共病的发生率远高于普通人群

焦虑是最突出的共病之一。综合24项基于临床和社区样本的研究，11%至84%的自闭症青少年存在影响日常功能的焦虑症状；社区和流行病学研究估计，焦虑障碍的确诊患病率在40%至50%之间。

家长常常反映，焦虑对孩子生活的影响甚至比自闭症核心症状本身更显著。此外，自闭症的症状（比如兴趣狭隘）与焦虑程度密切相关——焦虑越重，自闭症表现越明显。坦普尔·格兰丁（Temple Grandin）说过一句被广泛引用的话："自闭症患者所经历的主要情绪是恐惧。

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癫痫是另一类需要高度关注的共病。自闭症儿童中癫痫发生率至少为30%，伴有智力障碍的孩子比例更高，可达30%至50%。早期纵向研究报告的发病率为25%至33%。

癫痫发作的起病年龄呈双峰分布：一部分在学龄前出现，另一部分集中在青春期前后。复杂部分性发作在自闭症中尤为常见，且容易被误认为行为失控或情绪爆发，诊断上存在特殊困难。

其他常见共病还包括：注意力缺陷多动障碍（ADHD）和学习困难（发育性障碍共患率82.7%至96%）、心境障碍（抑郁、双相）、强迫症、胃肠道问题（腹痛、便秘、腹泻、食物过敏）等。在饮食方面，约70%至90%的自闭症儿童存在食物选择性，而普通人群学龄前挑食比例约为15%至50%，且随年龄增长会明显下降；自闭症儿童的挑食则往往持续数年甚至延续到成年。

二、为什么不同研究给出的数字差别很大

您可能会看到"焦虑患病率11%"和"84%"这样跨度极大的数据，这不是某一方说错了，而是研究条件本身不同造成的：

• 评估工具不同。 有的研究用家长填写的报告量表，有的用半结构化诊断访谈。缺乏针对自闭症患者专门验证过的焦虑评估工具，可能导致真正的焦虑被误认为自闭症症状（低估），或自闭症症状被误判为焦虑（高估）。

• 样本来源不同。 基于社区、诊所、医院招募的样本，共病率差异明显。从治疗场所招募的样本中，焦虑症状患病率可达14%至59%，高于社区样本。

• 年龄和智力水平不同。 年龄较小的组别共病率往往高于年龄较大的组别；合并智力障碍的成年人共病率在40%至56%，而非智力障碍的成年人在63%至80%。

• 诊断标准在变化。 1994年诊断标准修订将阿斯伯格综合征、不典型自闭症等纳入谱系，2013年DSM-5又做了调整，不同时期纳入的人群范围不同，数字自然不同。

• 诊断替代现象。 过去被诊断为多动症、语言发育障碍或智力障碍的孩子，重新评估后可能被发现同时符合自闭症诊断，这也会改变统计数字。

三、这些数字对家长意味着什么

共病是普遍现象，不是"您孩子比别人更严重"。但"普遍"不等于"可以不管"。共病可能掩盖自闭症核心症状，导致诊断延误；

不处理共病（比如情绪不稳、多动），教育和训练的效果也会大打折扣；而共病是否得到及时识别和有效治疗，是影响孩子将来交友、学业、就业和生活质量的关键因素之一。

所以，如果您发现孩子除了社交和刻板行为之外，还有明显的焦虑、睡眠问题、情绪波动、注意力困难或躯体不适，请不要觉得"这大概也是自闭症的一部分，等等就好了"。这些很可能是需要单独评估和处理的共病问题。早识别、早干预，才能为孩子制定更完整的干预计划。