干预到底用回合式训练(DTT)还是自然环境教学(NET)?两者能并用吗?

来源
Koegel《战胜孤独症:关键反应训练家庭指南(升级版)》 北京科学技术出版社 2024Sundberg《VB-MAPP语言行为里程碑评估及安置程序(上)指南》 北京大学医学出版社 2014
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Barbera《语言行为方法:如何教育孤独症和相关障碍儿童》 华夏出版社 2013Koegel《Pivotal Response Treatment for Autism Spectrum Disorders(第二版)》 Paul H. Brookes Publishing 2019布鲁因斯玛《Naturalistic Developmental Behavioral Interventions for Autism Spectrum Disorder》 Paul H. Brookes Publishing 2020Rogers《孤独症儿童家长手册:教练式父母有效联结、沟通、学习指南》 上海交通大学出版社 2024Quill《DO-WATCH-LISTEN-SAY: Social and Communication Intervention for Autism Spectrum Disorder(第二版)》 Paul H. Brookes Publishing 2017

不是二选一,而是必须并用。反复强调:不见得所有孩子的教育需要都能在单一形式中满足,良好的平衡是必不可少的。两种方法各自贡献独特,在语言和社会发展中都扮演不可或缺的角色。

下面分三个方面说清楚。

一、回合式教学(DTT)的试次结构、纠错与强化

DTT 是结构化的教学课程,通常在桌边或地板上操作,步调较快,有明确的教学目标及其穿插变化,有数据记录,有不固定强化安排。它的核心单元叫"回合",每个回合遵循 ABC 结构:

  • A(前事):一次机会或一个指令。比如妈妈拿起一块饼干,说"饼干"。
  • B(行为):孩子对前事的反应。比如孩子尝试说这个词,发出"比"的音。
  • C(结果):反应带来的后果。比如妈妈给孩子一块饼干。

这个结果就是强化——孩子因为尝试说词而得到了奖励,未来再尝试说这个词的可能性就增加了。反过来,如果孩子哭而妈妈也给了饼干,孩子学到的就是"哭能换来饼干";如果哭之后没得到饼干,孩子最终会知道哭是无效的。

纠错方面,要求随时进行错误纠正、辅助并做转换回合。关键一步是:每当辅助孩子回答问题或纠正他说的话之后,要再向他提问一次,确保他给出更独立的正确响应,而不是只靠辅助"混过去"。

强化安排上,会逐步加大不固定强化比率,让孩子在得到强化之前完成更多任务,但不可推进太快,否则问题行为会随时冒出来。技能掌握的判定标准是:连续三天在试探中连续得到三个正确反应("Y"),该技能即视为已掌握。

二、自然环境教学(NET)在真实情境与动机中教学

NET 发生在孩子的日常活动中——游戏、进餐、社区出游、日常作息——而非治疗室里。它同样有计划、有目的、有数据收集,但核心区别在于:教学嵌入孩子自然所处的环境,抓住并创造动机。

具体做法包括:促使孩子主动提要求(比如用橡皮泥做一只蛇,让孩子命名"蛇",再让孩子接话"蛇的声音是……");帮孩子加入简单的交互式语言;练习泛化命名。

好的自然环境教学看起来像一个成人和一个孩子正在开心地玩乐,而不是坐在旁边发指令。

强化方式上,NET 优先使用自然强化——与目标行为直接相关且嵌入互动中的强化。比如孩子要一块积木,就给他那块积木;孩子在挠痒游戏中与成人眼神交流,就继续挠痒。

研究表明,与无关强化物(比如说完颜色后给一个感官玩具)相比,自然强化能让技能习得更快、更稳定,并且因为强化了"行为—结果"之间天然的联系,技能更容易泛化到别的情境中,维持时间也更长。

三、按孩子评估水平与目标搭配两种形式

两种方法的比例随孩子水平变化,但"都需要"这一点不变:

  • 第一阶段(得分最低):孩子几乎肯定需要结构化的 DTT 作为主力,因为此时需要由应用行为分析衍生的仔细教育策略。但同样的孩子也能从自然环境中获益,比如在游戏、进餐时进行提要求训练。
  • 第二阶段:仍然需要强化和正规的教育方法,但必须逐渐把重心转向自然环境中的泛化和功能性应用。艺术、手工、辅助性游戏、社区出游、社会性游戏等寓教于自然环境的活动变得非常有价值。
  • 第三阶段:强化干预的形式与前一阶段不同,重点不再主要是 1:1 或 1:2 的桌面教育,但 DTT 与 NET 之间的平衡仍然重要。

通常最好的安排是:在教室或家庭项目中主要执行强化的 DTT 程序(同时包含 NET 成分),在家庭和社区内主要执行 NET 教学程序(同时包含 DTT 成分)。课程刚开始时,几乎所有教学都会偏向自然环境教学;但年龄较大、已上学的孩子,许多学习内容在非游戏环境中进行,此时 DTT 的比重需要相应增加。

一句话总结:DTT 给结构、给密度、给数据;NET 给动机、给泛化、给维持。两者混用是上上之策,比例跟着孩子的评估水平和当前目标走。

注:以上内容仅供科普参考,不构成医疗诊断或治疗建议。具体诊疗请咨询专业医生。