可以一起用，不会冲突。手语、图片、口语不是"三选一"，而是可以组合使用的沟通工具，而且多种表达并行反而能互相促进。
一、综合方法：多种沟通方式同时存在
孩子刚开始学习沟通时，很自然就会把图片、手势、手语和语言混在一起用。比如，他可能给你看一张图片来要喜欢的食物，下一句又点头表示想唱那首歌，再下一句举起双臂同时说"上"。这不是混乱，而是他在用所有能用的方式表达自己。
沟通方式本身就是一个"工具箱"：交流性手势（身体靠近、注视对方、伸手、摇头点头、拥抱）、初级沟通（发声、口语、手势、照片、象形图、语音输出设备、书面语言，用来传达"嘿""再见"这类简单信息）、口头表达（用多个词组成句子，比如"我得走了""我看到一个球"）。这些方式并不互相排斥，而是按情境各取所需。
一个实际例子：帕梅拉，十岁，言语表达有限。她想要视线范围内的东西时，会引导家人走过去并开口说；东西不在眼前时，就点指沟通簿里的线稿画符号。
她还会用电脑打字、用有限的话说"不！"。她不是只用一种方式，而是根据情境切换。
二、根据孩子的能力和偏好选适配方式
不同孩子的起点和偏好差别很大，选方式时核心原则是"充分考虑孩子的能力和兴趣"。
还有一个重要原则：孩子传达一条信息时，只用一种符号表达就够了。比如他用手势说了"喝"，就不需要再同时去指沟通板上的饮料图标。要求同一条信息用两种方式重复，反而增加负担、造成混淆。
三、多重表达并行不是"替代"，而是互相促进
这是家长最担心的点：用了手语和图片，孩子是不是就不开口说话了？
恰恰相反。图片交换和指认图片并不是语言的永久替代方案，它们实际上能促进语言发展。对说话仍有困难的孩子来说，图片交流是接触替代性沟通方式的一个良好切入点，先有了"表达"的通道，语言才有生长的土壤。
手语和口语的关系也一样。研究显示，说话的同时使用手语有助于改善发声。手势作为视觉参考，能突出词义、增强语言理解，还能提高社交注意力，在社交情境中起到提示作用——比如提醒孩子该说什么，从而拓展表达性沟通。
而且手语和图卡之间也能互相迁移：孩子学会用手语表达"饼干"后，再教他看到饼干图卡时打同一个手语，就更容易了。
教授手势技能和教授图片交换沟通系统之间没有冲突，可以并行推进。图片交换中用到的教学策略（双人提示、延迟提示、塑造、消退、结构化纠错等），同样适用于手语和其他沟通形式的教学。
唯一需要注意的是：目标是自然流畅的自发交流，所以口语和手势提示要系统地逐步减少，避免孩子一直依赖提示。同时，所有和孩子接触的大人最好使用一致的手语和符号，避免孩子混淆。
总结一句话：手语、图片、口语不是竞争关系，而是同一套沟通能力的不同"出口"。孩子用哪种、用几种、在什么场景用哪种，跟着他的能力和情境走就好。