自闭症孩子长大后精神健康风险有哪些？怎么早发现？

自闭症孩子进入青春期和成年期后，焦虑、抑郁等精神健康问题的风险明显高于普通人群，而且这些问题会反过来影响独立生活、就业和人际关系。家长需要把精神健康当作和自闭症本身同等重要的事来关注，留意行为上的变化信号，尽早寻求专业帮助。

一、青春期与成年期面临哪些精神健康风险

青春期是许多心理健康障碍首次显现的时期，自闭症青少年面临的风险更高。具体包括：

• 焦虑与抑郁：约42%的成年自闭症患者在人生某个阶段经历过焦虑症，37%经历过抑郁症。青春期前后，社交焦虑、进食障碍和抑郁症的发生风险尤为突出。

• 多动与注意力问题：成年期多动症、精神分裂症、分裂样人格障碍、物质（药物和酒精）滥用也不少见。

• 自伤与自杀风险：非自杀性自残、自杀意念在青少年和成年人中均有发生。"不被接纳"以及觉得自己是他人负担等感受，是已知的自杀倾向因素之一。

• 精神病性症状：部分自闭症患者可能出现类精神病发作，有时会被误判为精神病。

• 代谢与身体风险：大龄青少年和成年人面临较高的超重或肥胖风险，患糖尿病、高血压、非酒精性脂肪肝等代谢并发症的风险也随之增加，过早死亡风险增加近三倍。

此外，智商处于正常范围的自闭症患者比智商较低者更容易出现心理健康问题——他们更清楚自己与同龄人之间的差距，这种认知本身就会加重抑郁。激素变化、学校环境转变、社会对友谊和恋爱关系的期望变化，都会让此前被掩盖的困难在青春期集中暴露。

二、这些问题对本人和家庭意味着什么

精神健康共病对功能的影响是实实在在的：

• 在贝克抑郁量表中得分≥16分的自闭症年轻人中，没有一人能够独立生活。

• 伴有精神健康共病的成年人，建立长期伴侣关系的概率较低，与父母同住或住在集体宿舍的概率较高，失业概率也较高。

• 孤立会导致焦虑和抑郁，焦虑和抑郁又进一步阻碍社区参与，形成恶性循环。

• 共患病还可能掩盖自闭症的核心症状，造成漏诊或误诊，让孩子错失早期干预机会。

• 对家庭而言，家长长期承受教养压力、健康问题和经济消耗，婚姻关系更容易出现问题。家长的高度紧张和过重的压力、家庭环境恶化（矛盾升级或离异），不但难以保证孩子获得足够的干预训练，还会抵消已有的教育训练效果。

三、家长可以留意哪些信号，怎么早发现

自闭症孩子，尤其是语言能力有限或难以理解自己情绪体验的孩子，往往很难直接说出"我焦虑""我难过"。家长需要从行为变化中体察：

• 孩子表现得过分恐惧，或是对过去喜欢的活动突然失去兴趣；

• 情绪不稳定、暴躁，或出现攻击行为；

• 多动、注意力不集中、怪异行为等表现加重；

• 出现任何明显的行为或情绪变化，尤其是青春期前后、转学、搬家、失去重要依恋对象等生活转折期。

发现信号后，建议这样做：

第一步，及时联系孩子的服务提供者（医生、治疗师），说明观察到的变化。如果治疗团队中已有心理健康方面的医生，鼓励孩子直接向医生咨询；如果没有，先从初级医疗保健服务（社区全科医生）开始。

第二步，请医生做共患病评估，全面排查焦虑、抑郁、多动、癫痫等并存问题，据此制定或调整干预计划。对不稳定或暴躁的情绪不加以处理，训练效果会大打折扣；反之，对多动和注意力问题做好控制后，在校表现和学业成绩可以得到提升。

第三步，和孩子一起制订一份调节焦虑或情绪问题的计划，纳入日常干预方案中，目标是降低和减少压力。

需要提醒的是，自闭症患者的药物治疗反应往往难以预测，甚至可能出现悖论性反应（即用药后症状反而加重），认知行为疗法对同时患有严重心理健康问题的自闭症成年人的疗效也尚待证实。因此，任何用药或心理治疗方案的调整，都应在熟悉自闭症的专业医生指导下进行，不要自行增减药物。