一句话读懂：虽然医生对自闭症诊断结论高度一致，但在评定具体严重程度等级时，不同医生或评估方式间的一致性相对较低，提示诊断与确定支持需求是两个独立的临床决策。
研究背景
《精神障碍诊断与统计手册》第五版（DSM-5）及其修订版（DSM-5-TR）引入由临床医生报告的严重程度等级，旨在帮助个体化诊断自闭症谱系障碍（ASD）。该等级针对两个核心领域——社交沟通与互动（SCI）以及受限和重复性行为（RRB）——采用3点量表评定，分数越高代表症状越严重。目前，关于这一评定标准一致性的研究非常有限。
研究是怎么做的
本研究由四名博士级临床医生独立评估了49名16至31个月的幼儿。每名儿童均接受了远程医疗和面对面（IPA）两种综合诊断评估。既往基于该队列的研究已表明，医生在整体ASD诊断结果上具有高度一致性。本研究则专门考察了医生对DSM-5-TR严重程度等级评定的一致性。
主要发现
在两种评估方案之间，SCI的一致性为中等（κ = 0.318，95% CI [−0.114, 0.352]），RRB的一致性为轻微（κ = 0.195，95% CI [−0.046, 0.436]）。进一步分析显示，无论是基于个体临床医生、临床团队还是评估方案，严重程度评定均无显著差异。
需要注意
这些发现提示，尽管指南指出评定应反映SCI和RRB内的功能损害，但ASD核心症状领域之外的因素仍可能影响医生对DSM-5-TR严重程度等级的评定。尽管既往已证明ASD诊断分类具有高度一致性，但严重程度评定的一致性相对较低，这表明做出诊断与确定所需支持水平是两个不同的临床决策。提高DSM-5-TR严重程度等级评定的一致性和透明度，有助于加强临床沟通、治疗规划及公平获取服务的机会，并增强这些限定符在不同诊断场景中的可靠性和临床效用。