摘要
目标：
患有注意缺陷多动障碍（ADHD）的成年人报告在参与认知行为疗法（Cognitive-Behavioral Therapy, CBT）时面临挑战。本研究旨在探讨可能应用于改善成人ADHD患者CBT干预匹配度及治疗参与度的实践策略。
方法：
我们开展了一项创新锦标赛（Innovation Tournament, IT），并对参与者（N=102）进行了成员核查（member checking），参与者包括患有ADHD的成年人以及定期治疗成人ADHD的心理健康从业者。利用Go-Zone图识别出可行性和重要性最高的策略，以及可行性和/或重要性较低、可能作为去实施（de-implementation）候选对象的策略。同时，对CBT参与障碍及从业者实施相关实践的情况进行了定性评估。
结果：
识别出多种参与障碍，其中最主要的是从业者对ADHD缺乏了解（44.4%）以及未关注相关功能损害（33.3%）。CBT中评分最高的核心领域包括任务管理、组织、规划与优先级排序、情绪调节策略、应对负面/适应不良思维、反拖延与自我激励策略，以及长期目标设定。关于参与策略的首要建议包括确保治疗师具备高水平的ADHD知识，以及采用17项与动机访谈（Motivational Interviewing）一致的元素。一些在成人ADHD的CBT中常见的实践被利益相关者评为不受欢迎，最突出的是通过每周评定ADHD症状来进行进展监测。一些被患有ADHD的成年人评为重要的实践，却被从业者评为不可行——最突出的是减少羞耻感和培养自信心。识别出的实施障碍主要与从业者知识和技能的缺乏有关，但也包括系统性的实践限制。
结论：
应通过实证研究检验本研究中提到的推荐实践的实施效果，以了解它们在多大程度上能比标准实践提高参与度和有效性。
1 引言
认知行为疗法（CBT）是成人注意缺陷/多动障碍（Attention Deficit/Hyperactivity Disorder, ADHD）两种成熟治疗方案之一，数十项随机对照试验（Randomized Controlled Trials, RCTs）、系统综述和荟萃分析支持其疗效，证明其能减少核心ADHD症状、管理情绪症状并改善功能损害（–）。对于成人ADHD患者，CBT在改善核心ADHD症状方面比单用药物具有增量疗效（），且效果可持续长达一年（）。基于研究的成人ADHD CBT方案普遍为短期（平均12次会话）、说教式且标准化的。尽管这些方案通常包含多样化的内容元素（），但它们共享某些共同要素，包括ADHD心理教育、执行功能（Executive Function, EF）技能训练，以及针对关于ADHD和自我的适应不良思维进行认知重构（）。证据综合发现，在成人ADHD CBT中，EF技能和与自我概念相关的认知是减轻ADHD症状严重程度的最稳健的改变机制（, ）。
尽管研究试验显示其有效，但在现实世界情境中，许多患有ADHD的成年人并未获得针对ADHD的CBT。在美国，不到半数的成人ADHD患者因其困扰接受任何形式的心理治疗（）。这并不令人惊讶，因为社区中针对ADHD的CBT可及性比焦虑和抑郁低多达三倍（），且半数治疗成人ADHD的心理学家报告称他们优先考虑其他诊断患者的护理（）。CBT在成人ADHD患者中也可能名声不佳，客户报告认为常规护理的CBT治疗师技能不足，无法根据他们的挣扎调整治疗，对他们的症状缺乏共情，且无法根据客户独特的需求和个人目标定制护理（）。然而，需要注意的是，患有ADHD的客户通常在日程安排和会话出席、完成家庭作业、跟进意向、在会话中保持主题以及维持积极参与的动力方面存在困难（, ）。因此，一些临床医生报告称他们觉得向成人ADHD患者提供CBT是一种厌恶体验（）并不令人惊讶。
目前，为成人ADHD提供CBT的临床医生可能缺乏针对该人群的具体策略来支持客户参与。近半数心理学家报告称在治疗成人ADHD时不自信或仅略感自信，仅三分之一在培训期间接受过成人ADHD的教学，且仅有约半数在博士后培训结束时曾治疗过一名成人ADHD患者（）。除了对成人ADHD的临床接触普遍较少外，目前尚未有专为希望提高与成人ADHD患者合作能力的临床医生设计的、聚焦于参与的ADHD特定实践工具箱。聚焦于参与的方法已广泛应用于青少年ADHD的CBT中（–）。主要而言，动机访谈（Motivational Interviewing, MI）（）已得到ADHD特定的改编，并可融入ADHD的CBT中，以增加对治疗的兴趣和积极参与，以及跟进CBT家庭作业和治疗期间设定的意向（）。因此，这些MI的ADHD特定应用可能以良好效果应用于向成人ADHD患者提供的CBT中。
除了借鉴青少年ADHD文献外，通过让患有ADHD的成年人及其服务从业者共同参与设计（co-design），可以增强成人ADHD特定CBT参与策略的收集和验证。为实现这一目标，我们与患有ADHD的成年人和实践专家一起开展了一项创新锦标赛（Innovation Tournament, IT）（），以产生使成人CBT模型更适应ADHD的原创想法，重新审视现有成人ADHD CBT内容的效用，并探索用于青少年的ADHD特定参与策略的发展性改编。IT是一种结构化的研究方法
[中间内容省略]
berger J, Mikulich-Gilbertson S, Klein C, et al. Randomized controlled trial of osmotic-release methylphenidate with cognitive-behavioral therapy in adolescents with attention-deficit/hyperactivity disorder and substance use disorders. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. (2011) 50:903–14. doi: 10.1016/j.jaac.2011.06.010
总结
关键词
ADHD，认知行为疗法，干预设计，利益相关者共同设计，治疗参与
引用
Sibley MH, Shafiee M and Knouse LE (2026) Strategies to enhance engagement in CBT for adult ADHD: an innovation tournament with stakeholders. Front. Psychiatry 17:1824100. doi: 10.3389/fpsyt.2026.1824100
接收日期
2026年3月5日
修订日期
2026年7月21日
接受日期
2026年7月22日
发表日期
2026年9月18日
卷号
17 - 2026
审稿人
Julio Flores-Lázaro, 墨西哥国立自治大学, 墨西哥
Vickie Plourde, 蒙特克顿大学, 加拿大
Melanie Pereira, 认知疗法学院, 美国
更新
版权
© 2026 Sibley, Shafiee and Knouse.
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*通讯作者：Margaret H. Sibley, margaret.sibley@seattlechildrens.org
一句话读懂：研究提示，提升成人ADHD认知行为疗法（CBT）参与度的关键在于治疗师对ADHD的高水平理解、整合动机访谈元素，以及重点加强任务管理与情绪调节训练。
认知行为疗法是成人ADHD两大成熟治疗手段之一，大量随机对照试验（RCT，随机分配患者到不同组别以比较效果的实验方法）、系统综述和荟萃分析（综合多项研究数据的统计分析方法）支持其有效性。研究表明，CBT在改善核心症状方面优于单纯药物治疗，且效果可维持至一年。现有指南推荐的CBT方案通常为短期（平均12次）、标准化且侧重说教。尽管研究证实有效，现实中许多成人ADHD患者并未接受CBT治疗。在美国，接受心理治疗的成人ADHD患者不足半数，社区中ADHD CBT的可及性比焦虑和抑郁低达三倍。部分患者认为常规治疗师缺乏针对ADHD的技能、共情不足且无法个性化调整；同时，患者自身在预约、作业完成及保持专注方面也存在困难，这可能导致治疗师认为提供此类服务具有挑战性。目前，针对成人ADHD的特定参与策略工具包尚属空白，而青少年领域的动机访谈（MI，一种以患者为中心的咨询技巧）已有成功应用案例，提示其可能适用于成人。
研究团队采用创新锦标赛（IT，一种结构化的集体创意生成方法）结合成员核查法，收集了102名参与者（包括成人ADHD患者及定期治疗成人ADHD的心理健康从业者）的意见。使用Go-Zone图表识别出高可行性且高重要性的策略，以及低可行性或低重要性、可考虑移除的策略。此外，研究还定性评估了阻碍CBT参与及从业者实施这些策略的因素。
研究识别出多项参与障碍，其中最主要的是从业者对ADHD理解不足（44.4%）以及忽视相关功能损害（33.3%）。
研究结论指出，本研究中提到的推荐实践应通过实证研究进行测试，以了解它们在多大程度上能比标准实践提高参与度和有效性。