大便训练和小便训练,应该先教哪一个?两种训练分别怎么做?

来源
Baker《Steps to Independence: Teaching Everyday Skills to Children with Special Needs》 Paul H. Brookes Publishing 2004Leaf《孤独症儿童行为管理策略及行为治疗课程》 华夏出版社 2008
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Barbera《语言行为方法:如何教育孤独症和相关障碍儿童》 华夏出版社 2013

先教大便训练。排便频率低、规律、成功率高,孩子需要适应的新要求也少;等排便习惯建立后,排尿训练会顺理成章地跟上。

一、两种训练的难度差别

排便和排尿在训练难度上有几个明显不同。排便频率低、时间有规律,一天去厕所的次数少,孩子需要应对的新要求也少。每次坐上马桶,成功排便的概率更高。

而且判断孩子"要拉了"的线索很容易观察——用力、脸变红、突然安静下来、蹲下身子,这些信号都很明确。

排尿则相反:次数多、时间分散,一天中可能有好几个高峰时段,孩子需要等待的间隔更长(至少一个半小时),成功的不确定性也更大。此外,大便训练本身也有额外难点——有些孩子大便次数少、排便时疼痛,或者存在"控制战"(就是故意憋着不在马桶上排),这些都会增加难度。

二、为什么先教大便训练

核心原因就一条:成功率高,孩子容易建立信心。排便训练完成后,孩子已经熟悉了"坐到马桶上→排泄→得到奖励"这一整套流程,再过渡到排尿训练时,他不需要重新学习"怎么上厕所",只需要适应更频繁的如厕节奏。

有一个例外:如果孩子已经能控制排尿,但排便还在裤子里,那就直接做排便训练,不必等。

三、大便训练要抓的时机

开始之前,先做两件事:

  • 连续记录孩子两周的排便情况(时间、地点、是否成功),用这份记录来定如厕时间表。
  • 确认孩子具备基本准备条件:生理发育至少达到两岁半水平,能忍尿六十到九十分钟,有排泄意识(尿湿或弄脏后会注意或表达),能安静坐在马桶上至少十五分钟,没有严重的发脾气或不合作行为。

大便训练本身没有"最佳时刻",但有一个关键节点:如果排尿训练已经做完,孩子却仍然反复大便在裤子里,说明强化力度不够,需要回到排便训练,换用孩子最渴望的强化物,必要时配合正向练习法(下面会讲)。

四、分步流程

大便训练:

第一步,根据两周记录制定如厕时间表,把一天中孩子最可能排便的时段标出来。

第二步,到点带孩子去马桶,让他坐上去。坐得好就每两三分钟给一次小强化(唱歌、给玩具、夸他)。

第三步,一旦在马桶里排了便,立刻给非常强的强化——用孩子最渴望的东西,比如带他去麦当劳、给他特别喜欢的活动,并且一路上反复告诉他"你在马桶上大便让妈妈好骄傲"。

第四步,如果大便意外发生在身上,不动声色,先正常清理,然后带孩子从意外地点走到马桶、再走回原地,来回五到十次(这就是正向练习法)。

第五步,训练期间不穿尿片或纸尿裤,让孩子能感觉到湿和脏。教他擦干净、把裤子拉到脚踝(不要完全脱掉)、冲水、洗手。

小便训练(在排便训练稳定后开始):

第一步,在两周记录中圈出孩子最可能排尿的四个到八个时间点,间隔不少于一个半小时,排成如厕时间表。

第二步,给孩子额外水分(每天八到十杯水,均匀分配,比如一小时四盎司),增加排尿次数,让时间更好预测。

第三步,到点带他去马桶,坐上去。成功排尿给即时、具体的强化(从"如厕袋"里选一样小东西、贴纸等),不要说"这周都尿在马桶里就给你买玩具"这种远期奖励。

第四步,每隔几分钟做一次"干裤子检查":问孩子"裤子是干的吗",让他摸一下内裤外层。干就奖励,湿就立刻执行正向练习法。

第五步,连续两三天没有意外,把如厕间隔从一小时延长到九十分钟,再延到两小时。用定时器,确保不同陪护者步调一致。

第六步,逐步淡化强化,从"每次成功都奖"过渡到"一整天或一周成功才奖"。

第七步,训练独立如厕:让孩子坐在马桶旁边的椅子上(不坐马桶),不提示他上厕所,等他自己站起来去。每成功一次,把椅子往远处挪一点,同时给他加一件衣服,最终过渡到穿着完整衣物、在日常生活场景中自己主动去厕所。

两个训练共同的原则:所有大人(父母、老师、保姆)用一致的词汇("厕所""尿尿"),步调一致地执行时间表,坚持记录成功和意外的次数,用这份记录调整计划。一致性比任何技巧都重要。

注:以上内容仅供科普参考,不构成医疗诊断或治疗建议。具体诊疗请咨询专业医生。