自然发展行为干预(NDBI)是什么?包含哪些模式?

来源
Rogers《孤独症儿童家长手册:教练式父母有效联结、沟通、学习指南》 上海交通大学出版社 2024布鲁因斯玛/Bruinsma《Naturalistic Developmental Behavioral Interventions for Autism Spectrum Disorder》 Paul H. Brookes Publishing 2020
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Prelock《Treatment of Autism Spectrum Disorder: Evidence-Based Intervention Strategies for Communication and Social Interactions(第二版)》 Paul H. Brookes Publishing 2021Quill《DO-WATCH-LISTEN-SAY: Social and Communication Intervention for Autism Spectrum Disorder(第二版)》 Paul H. Brookes Publishing 2017

自然发展行为干预(NDBI,Naturalistic Developmental-Behavioral Interventions)是一类把应用行为分析(ABA,即基于"前事—行为—后果"原理来塑造和强化行为的方法)与发展科学整合在一起、在自然互动中教孩子学新技能的干预取向。它不是把技能从生活里抽出来单独练,而是把学习机会嵌入孩子喜欢的活动、熟悉的环境和与亲近之人的日常互动中。

一、核心取向:行为原理 + 发展框架 + 自然情境

NDBI 有八个基本特征:孩子和成人之间是自然的、来回轮流的沟通;跟随孩子的偏好,让孩子选择活动和材料;活动由孩子发起;

成人对孩子的语言和非语言交流敏感且有回应;学习目标反映孩子的发育水平;教学方法遵循 ABA 原则(包括辅助、塑造、模仿、"最少到最多的辅助"等);

教学回合通常由孩子发起并融入成人与孩子的活动中;奖励那些孩子有能力达到的目标。

与传统的离散试探训练(DTT,即一次只教一个目标、高度结构化的行为训练)不同,NDBI 的学习目标不是离散教授的,而是嵌入持续互动中,促进跨领域的技能整合;它通常发生在社交参与的情境中,强调孩子与互动伙伴之间的关系本身就是学习环境的一部分;所有策略协同作用,在生态有效的情境、常规和材料中支持高水平的成功。

二、主要模型

符合循证标准的 NDBI 模型包括:

  • 早期介入丹佛模式(ESDM):面向约 12 至 60 个月的婴幼儿,将发展课程与 ABA 原理结合,在自然游戏和日常活动中实施,不绑定特定场所,家长可在家庭和社区中实施,治疗师也可在诊所或教室中实施。
  • 强化环境教学(EMT,Milieu Teaching):通过环境布置和自然情境创造沟通机会,重点教授语言功能。
  • 关键反应训练(PRT):针对动机、自我发起、对多重线索的反应和自我管理等"关键领域"进行干预,期望在这些领域产生广泛改善。PRT 在动机与参与度、嵌入条件性学习试次之间保持平衡,鼓励在儿童清醒期间进行尽可能多的试次。
  • JASPER:聚焦共同注意(即为了分享目的而在物体与人之间协调注意力)、象征性游戏、互动参与和情绪调节四个核心领域。
  • 沃尔登模式(Walden Model):在自然环境中运用行为原理促进社交和语言发展。
  • ImPACT:以家长为实施者的社交沟通干预项目。

此外,社会沟通、情绪调节和互动支持(SCERTS)、"自闭症发展适宜治疗"(Project DATA)、"社交 ABC"、LEAP 等项目也采用了与 NDBI 一致的策略。

三、共同强调的要素

动机。 NDBI 在自然环境中教学、采用熟悉且令人愉悦的日常活动、开展儿童喜爱的活动,这些对动机有直接影响。赋予儿童一定控制权的策略——选择活动、共享对材料和强化物的控制权、跟随儿童的引导、提供选择机会、均衡轮流——也往往能提高动机。

所有 NDBI 方法均采用自然强化,即奖励本身就是活动、材料或互动的一部分,而非外部贴纸或代币。

互动。 NDBI 利用熟悉且具有情感联结的人际关系(如亲子关系)作为实施干预的载体,成人作为游戏伙伴而非权威人士与孩子互动。

家长参与。 大多数 NDBI 模式都包含家长介导干预。在 JASPER、PRT、EMT 中,家长可以作为主要实施者;

在 ESDM 中,家长培训用于增强临床医生实施的效果。研究表明,当临床医生与家长共同实施时,儿童改善效果更为显著,因为家长的持续实施提高了干预强度,而临床医生确保项目开发和目标维护中的专业性。

泛化。 技能推广对自闭症儿童尤为困难。让家长在日常生活中贯彻 NDBI 策略,能为技能泛化及持续学习创造更多机会,使孩子不仅在治疗室、而且在其他情境和对象身上运用所学技能。

家长参与还帮助儿童将新技能推广到治疗之外的环境并加以维持。

注:以上内容仅供科普参考,不构成医疗诊断或治疗建议。具体诊疗请咨询专业医生。