孩子焦虑、情绪问题突出？心理治疗有什么循证选择？

认知行为疗法（CBT，即通过调整不合理想法、逐步面对恐惧情境来减轻焦虑的心理治疗）是目前针对自闭症青少年焦虑问题循证证据最充分、研究复制最多的心理治疗方法。同时，由于自闭症儿童常同时伴有多种情绪和行为问题，治疗前需要全面评估共病情况。

一、CBT 对自闭症青少年焦虑的循证应用

CBT 的核心思路是两件事：一是帮助孩子识别并替换那些"灾难化"的想法（比如把"在电影院里别人会注意到我"换成"大多数人并没有在看我"），二是通过"实境暴露"（就是让孩子在真实或模拟的情境中，按从易到难的顺序逐步面对害怕的事）来减少回避行为。治疗通常需要家庭配合，因为暴露练习往往要延伸到学校和家庭环境中。

多项随机对照试验（即把受试者随机分到治疗组和对照组、以排除偏倚的研究设计）支持了 CBT 的有效性：

• Wood 等（2009）对 40 名 7–11 岁、同时被诊断为自闭症和焦虑障碍的儿童进行了 16 次（每次 90 分钟）的家庭 CBT 治疗，结果 64% 的孩子不再符合焦虑障碍的诊断标准，92% 被临床医生评定为取得积极疗效。

• Wood 等（2020）进一步开展了一项 167 人的三中心研究，将专门针对自闭症设计的 CBT 方案（BIACA）与通用 CBT 方案（"应对猫"）及常规治疗对比，BIACA 在独立评估员评定的焦虑严重程度及多项家长报告指标上均优于另外两组。

• Storch 等（2013、2015）的两项研究分别以候补名单和常规治疗为对照，均显示 CBT 组在焦虑严重程度、临床总体印象改善及外化行为方面优于对照组。

• Reaven 等（2009、2012）的团体 CBT 研究（12 次、每次 90 分钟）也报告了焦虑症状的显著降低。

• Puleo 和 Kendall（2011）比较了家庭 CBT 与个体 CBT，发现具有中度自闭症特征的儿童在家庭 CBT 中焦虑减轻的可能性更高，且家庭组完成了更多的居家暴露任务。

值得注意的是，BIACA 是目前唯一达到美国心理学会第 53 分会"有效"标准的自闭症青少年 CBT 项目，这得益于它被多个独立研究团队成功复制，并采用了包含积极对照组的完全随机化设计。

在实施层面，CBT 方案会根据孩子的语言能力、执行功能水平、感觉敏感性等进行调整。例如，利用孩子的特殊兴趣作为教学示例和奖励机制来维持参与度；将社交接近行为分解为小步骤，在公园、操场等真实场景中反复练习；

培训学校同伴邀请目标孩子参与游戏，降低社交行为的实施难度。

二、共病评估与综合处理

自闭症青少年的心理健康问题很少"只有一种"。一项纳入 40 名儿童的研究发现，入组时平均每人同时患有 4.18 种精神障碍，但 CBT 组的主要结局指标仍与典型发育儿童焦虑症研究的结果相当，说明即使共病率较高，CBT 依然有效。

因此，治疗前需要全面评估：焦虑的具体类型（分离焦虑、社交焦虑、广泛性焦虑等）、是否合并抑郁、破坏性行为、以及自闭症核心症状（社交沟通困难、重复刻板行为）的严重程度。评估工具通常包括半结构化诊断访谈、家长报告量表和临床医生对功能损害的评定。

在综合处理方面：

• 心理治疗（CBT）是核心。CBT 采用的方法包括心理教育、通过协作讨论增强对思想和情绪的觉察并培养相关应对技能，从而建立起适应性思维和行为模式，以便将来在类似情境中加以运用。

• 家长和家庭参与是关键环节：治疗包含重要的家长和教师培训环节，以确保新的行为和观念不仅在治疗环节中，还能在学校和家庭环境中得到实践。

简言之，先做全面评估、明确"焦虑之外还有什么"，再以 CBT 为主轴、把家长和学校纳入治疗过程——这是目前证据最支持的综合路径。